KOJENÍ
Kojení dítěte s rozštěpem – časopis Máma a já
Nezdaří-li se Vám dítě kojit, nevěšte hlavu. Nejste proto o nic horší mámou než ostatní. Ba naopak. Většina dětí s rozštěpem je přes věškerou snahu maminek krmena lahví.
KRMENÍ ODSTŘÍKANÝM MATEŘSKÝM MLÉKEM
Bezesporu tím nejlepším, nejpřirozenějším způsobem krmení je kojení. Pokud dítě z prsu kojit nelze, neznamená to, že budete muset mateřské mléko vašemu dítěti upřít. Je možné mléko odstříkávat a následně tímto odstříkaným mateřským mlékem (OMM) dítě krmit. Následující text vychází hlavně ze zkušenosti a z informací od laktační poradkyně.
Jak na to? Budete určitě potřebovat elektrickou odsávačku. Nejlépe na dvě prsa. Ale jde to zvládnout dlouhodobě i odsávačkou pro jedno, i když s většími obtížemi. Odsávání je poměrně časově náročné a tím pádem někdy psychicky i fyzicky vyčerpávající. Pokud však takto činíte, děláte pro vaše miminko to nejlepší a patří vám velký obdiv a dík. Mateřské mléko je svým složením ten nejpřirozenější způsob stravování. Pomáhá nezralému organismu adaptovat se na nové podmínky a posiluje jeho imunitní systém.
Ideální je přiložit dítě hned po porodu k prsu, aby rtíky stimulovalo vyplavování hormonů, které řídí spuštění laktace. Pokud nedojde k přiložení, nebojte se, že by se produkce mléka nenastartovala. Zásadním faktorem je však stimulace. Začněte používat odsávačku ideálně do 12 hodin po porodu. I později je možné spustit laktaci, alestojí to větší úsilí . Ideálně stimulujte obě prsa každé 3 hodiny přes den a co 4 hodiny v noci. Pro začátek postačí 10 minut každé prso. Může to chvíli trvat, ale chce to jen trpělivost a hlavně se nestresovat. Podaří se, výhoda pro vás. Nepodaří se, vůbec nic se neděje. Kojenecká mléka jsou dnes velmi kvalitní. Důležitější, než čím dítě krmíte, je to, že to děláte s láskou.
Můžete očekávat i bolestivé nalití prsou či zvýšenou teplotu. V takovém případě je třeba chladit ledovými gelovými polštářky mezi odsáváním a těsně před odsáváním prsa zahřát (ideálně teplou sprchou či teplým mokrým ručníkem) a promasírovat. Tak se mléko lépe uvolní a nebude docházet k retencím, čili zadržování mléka. Pokud cítíte i po odsání bolestivá místa, je třeba je rozmasírovat a důkladně odsát. Těmito opatřeními účinně předcházíte zánětu prsů.
Ze začátku se může zdát, že máte mléka nadbytek. To se po několika týdnech upraví. Odsajte vždy vše, co jde. Nastartujete a zaběhnete tím dobře laktaci. Nadbytečné mléko si můžete zamrazit. Avšak mléko může mít i po správné manipulaci a šetrném rozmrazování jinou chuť i vůni a dítě pak takové mléko může i odmítat.
Najděte si svůj vlastní systém, kdy vám odsávání vyhovuje. Obecně však do konce 3. měsíce dítěte platí, že pauzy během odsávání by neměly být přes den delší než 4 hodiny a v noci delší než 6 hodin. Dávat dítěti čerstvé OMM je sice ideální, ale poměrně stresující, pokud nemáte spavé dítě. Můžete však OMM, ať už čerstvé či rozmražené, skladovat 2 hodiny při pokojové teplotě a až 24 hodin (některé zdroje uvádí i 48) v ledničce. Je třeba mít sterilní nádoby. Proto je ideální pořídit si parní sterilizátor, který vám ušetří mnoho práce.
Pokud cestujete, je nejlepší mléko přechovávat při nízké teplotě a těsně před použitím ohřát v horké vodě. Na ohřev OMM je obecně možné použít pouze hrníček s horkou vodou. Čím šetrněji mléko zahřejete, tím lépe. Proto se nedoporučuje ohřev v mikrovlnné troubě. Ohřáté mléko by mělo mít tělesnou teplotu, tj. okolo 37°C. Teplotu můžete zjistit stříknutím mléka na vnitřní stranu zápěstí či přímo na jazyk. Pozor, nedotýkejte se při tom savičky!
Odsávačka, i když dvoufázová, nedokáže stimulovat prsa tak, aby dávala po celou dobu dostatek mléka. Některé maminky mají mléka dost, některé bojují s nedostatkem poměrně často. Avšak boj je to většinou vyhraný. Pokud se nedaří, nebojte se dokrmů. Moc vám ulehčí práci a hlavně zbaví stresu. Stres je totiž hlavní nepřítel laktace.
Co tedy ovlivňuje množství vytvořeného mléka?
1) dostatečná a častá stimulace
Když chcete laktaci zvýšit. Je třeba odsávat častěji a odsávat i v noci.
2) dostatečný spánek.
Lehce se řekne, o to hůře udělá. Požádejte o pomoc své okolí. Je to i v jejich zájmu. Kojené děti bývají méně často nemocné. Už tak je to pro Vás o tolik více namáhavější než pro maminky, které kojí přímo z prsu či pouze krmí umělým mlékem.
3) dostatek tekutin (minimálně 3 litry)
4) masáž prsů
5) zahřátí prsů (ne dvorců) nahřívací poduškou či celého organismu teplým nápojem
6) homeopatika Ricinus 5 CH, 5 kuliček rozpustit pod jazykem při každémodstříkávání, dokud nedojde k navýšení množství mléka (poté podávání ukončit, jinak může být efekt opačný)
7) klidné prostředí při odstříkávání
8) nechte občas miminko vaše bradavky „žužlat“
I třeba jen pouhé sliny děťátka mohou stimulovat vyplavování hormonu oxytocinu a tím zvýšit produkci mléka.
A kolik vlastně vaše zlatíčko vypije? Tolik, kolik si řekne. Jako ukazatel můžete brát množství odpovídající 1/6 jeho váhy. Jinde se uvádí, že množství také spočítáte, pokud vynásobíte váhu dítěte v kg 160ml. Čili pokud dítě váží 5 kg (5 x 160ml), mělo za den vypít 800 ml. Je to však jen orientační. Každé dítě má jiné potřeby a tyto potřeby se časem mění.
Několik rad při obtížích při kojení na stránkchách MEDELA
KRMENÍ Z LAHVIČKY
Ať již krmíte odstříkaným mateřským mlékem či mlékem kojeneckým, budete možná potřebovat speciální vybavení. Můžete použít obyčejnou savičku, ale ze zkušeností je minimálně třeba měkký ortodontický dudlík s dírkou pro kašičky. Mnoho rodičů dětí s rozštěpem ocení speciální savičku NUK pro děti s rozštěpem rtu a patra nebo lahvičku Habermann od firmy Medela. Ta totiž umožňuje daleko snazší sání bez problému se zalykáním, jako se to může stát u obyčejného dudlíku. To, že savička obsahuje ventilek, umožňuje snadné sání pouhým stisknutím konce dudlíku rty. Také je možné korigovat průtok pomocí otáčení dudlíku.
Pokud máte zájem, instruktážní video ZDE:
Nejprve klikněte na:
I have read and I understand the above disclaimer
a následně vyberte video s názvem:
How to Use the Habermann Special Needs Bottler
Není avšak zrovna rozumné inspirovat se matkou, která ve videu drží dítě při krmení za zátylek. Tato poloha je pro dítě nepohodlná a dochází ke zbytečnému dráždění nervového systému dítěte. Pokud chceme dítě krmit z láskou, je nejlepší přivinout si je k tělu a položit jeho hlavu na naše předloktí. Nezapomeňte však na zvýšenou polohu hlavičky. Můžete vyzkoušet i krmení vleže s podložením dítěte tak, aby opět hlava byla výš než trup. Ať už si vyberete jakoukoli polohu, vždy musí být pohodlná vám a hlavně dítěti.
Na dítě se při krmení usmívejte a mluvte klidným hlasem. Užijte si blízkého kontaktu, i přesto, že nemůžete dítě krmit přímo z prsu.
Nezapomeňte, že vaše děťátko má v případě rozštěpu patra propojenou ústní a nosní dutinu. Může tedy docházet k úniku stravy či ublinkávání nosánkem. Nelekejte se, není to nic neobvyklého.
Závěrem lze ještě dodat, že každý jedinec je individuální a každý rodič dle zkušeností uvidí, co bude fungovat. Také se nenechte zbytečně zneklidnit, když miminko zatím nepije, jak by dle tabulek mělo.
Zkušenosti rodičů s krmením lahvičkou Habermann:
lahvička Habermann
• Pokud savičku lahvičky Habermann nenaplníte úplně, můžete tak vidět, jakým proudem dítěti strava přitéká. Tudíž nehrozí, že bude sát naprázdno.
• Jestliže je dítě příliš slabé či savička „neochozená“ , můžete mu pomoci a stravu stisknutím dudlíku přistříknout. Pokud se Vám nedaří chytnout rytmus s polykáním dítěte, můžete kontinuálně tisknout dudlík po několik vteřin. Poté pustit, aby se opětovně naplnil a opět lehce tisknout.
• Průtok stravy můžete korigovat nejen pomocí otáčení dle rysek, ale můžete zkusit dát dítěti dudlík do úst jen na okraj. Naopak, pokud hůře saje, je třeba dudlík vložit do úst až po rozšíření.
.
PŘÍKRMY
Jak na příkrmy
Vaše zlatíčko je s vámi už několik měsíců a postupně mu mléko přestává nutričně stačit a je čas začít s příkrmy. Pokud jste měli nelehký začátek kvůli problematickému krmení, možná máte ze zavedení nemléčné stravy obavy. Uvidíte však, že se vaše děťátko brzy se lžičkou skamarádí a bude s radostí objevovat svět jídla. Abychom Vám začátek trochu ulehčili,zde je pár rad, jak na příkrmy.
Kdy začít?
Obecně se doporučuje u kojených dětí (či krmených mateřským mlékem) začít od ukončeného 6. měsíce. U dětí nekojených již od 4. měsíce, avšak s tak brzkým začátkem někteří odborníci nesouhlasí s tím, že trávicí systém kojence ještě není dostatečně zralý na nemléčnou stravu a navíc by semohlo zvýšit riziko vzniku potravinových alergií. Avšak dítě si „řekne“ samo, kdy je ten správný čas začít s příkrmy. Můžete vysledovat následující signály:
Dítě
- přestalo přibírat na váze či přibírá výrazně pomaleji než dosud
- vypije více než 1litr mléka denně a je stále hladové
- začalo se v noci častěji budit a dožadovat se mléka
- natahuje se po jídle ostatních
- dokáže samo sedět s oporou
V současné době se rozštěp patra operuje okolo 6. měsíce věku dítěte, tedy v době, kdy se doporučuje příkrmy zavádět. Máte zde několik možností, jak postupovat a zvolená cesta je pouze na vás.
1) Příkrmy zavést před operací patra.
V tomto případě můžete dávat příkrmy z lahvičky (není však obecně doporučováno, protože dítě nemusí následně lžičku přijmout) nebo zkusit krmit rovnou ze lžičky. Zde záleží na rozsahu rozštěpu patra. Je pravděpodobné, že strava bude dítěti přecházet na nosní sliznici a bude ho dráždit ke kýchání či mu bude z nosíku přímo vytékat. Pokud je v tomto případě dítě plačtivé, či pokud byste takové krmení nezvládali psychicky, raději použijte lahvičku či počkejte.
Pokud je dítě hladové, ale přesto nechcete začít se zeleninovými příkrmy, můžete zkusit zařadit obilné kaše (BEZLEPKOVOU – rýžovou, kukuřičnou, amarantovou, pohankovou apod.)
2) S příkrmy počkat až po operaci patra
Zde je však potřeba zdůraznit že i několik dní po operaci může mít dítě problémy s příjmem jakékoli potravy včetně mléka či čaje. Také není doporučováno používat v prvních dvou týdnech lžičku z důvodu poranění patra. Druh stravy a formu krmení vždy konzultujte s odborníkem!
Pokud je patro zhojené, můžete bez obav začít s příkrmy. Strava ještě může částečně vytékat nosíkem i půl roku po operaci, protože dítě ještě neumí správně zapojovat všechny svaly nového patra.
Jak začít?
Je doporučováno začít zeleninou, aby si dítě hned zpočátku nezvyklo na sladkou chuť a poté by zeleninu nechtělo. Vyzkoušejte nejdříve jeden druh zeleniny, teprve po 3 až 4 dnech zkuste přidat další druh zeleniny. Pokud by dítě některou potravinu nesnášelo, můžete poznat, o kterou se jednalo. Ideální je začít s následující zeleninou: mrkev, brambor, brokolice, cuketa, petržel. Až si dítě zvykne na zeleninu, je možné do ní přidávat důkladně uvařené a velmi jemně nakrájené či nasekané libové maso (kuřecí, králičí či telecí), zpočátku 1 polévková lžíce. Podobně můžete začít i s ovocem, které nejprveoloupejte a krátce poduste. Později můžete podávat zeleninu syrovou.
Důležitá je i konzistence. Z počátku dávejte pyré (rozmixovaná či propasírovaná zelenina) a postupně zvětšujte kousky, dle šikovnosti dítěte. Čili postupujete od pyré, přes rozmačkané jídlo až po větší kousky a jídlo „do ruky“.
Také tekutost stravy ovlivní to, jak dobře bude dítě ze lžičky jíst. To však musíte individuálně vysledovat.
Jak na to?
Posaďte dítě do sedačky či židličky. Nemělo by být v lehu či v pololehu. Nejprve podávejte 1 či 2 lžičky příkrmu denně, podle reakce dítěte. Dítě by nemělo být hladové, protože by bylo při krmení nevrlé. Můžete tedy nabídnout mléko zhruba hodinu před krmením či následně dítě dokrmit mlékem. Množství zvyšujte velmi pozvolna, dítě nenuťte. Plné dávky (120-200g) dosáhnete zhruba do 4 týdnů, ale někdy i později. Hlavně se zbytečně nestresujte. Někdy to chce čas a velkou trpělivost.
Dávejte dítěti příkrm tak, aby jej vidělo. Lžičku dejte dítěti na střed jazyka a lehce zatlačte, aby se dítě naučilo posunout si jídlo horním rtem.Začínejte s velmi malými porcemi na lžičce. Část jídla může dítě i vyplivnout, ale to neznamená, že mu nechutná. Strava může vytékat nosem, ale většinou dítěti nevadí. Nebojte se toho, jen zatím nedávejte dráždivé potraviny, jakou jsou citrusové plody či kyselejší syrová jablka.
Pokud dítě nějakou potravinu odmítá, nenuťte jej. Zkuste druhý den něco jiného a původní potravinu zkuste zase za několik dnů či týdnů. Není také nutné tuto potravinu podávat samostatně, ale je možné ji zamíchat i do jiného pokrmu.Krmení by nemělo trvat déle než 15-30 minut, pokud dítě není nasyceno, dejte mu mléko. Dítě samo rozhodne, kolik jídla sní. Nucení může vést jen k negativnímu vztahu k jídlu.
Po dojedení či v průběhu podávejte tekutiny a to obzvláště, nemá-li dítě za sebou operaci patra. Tekutina – kojenecká voda či mléko, odstraní zbytky jídla ze sliznic, předejte zácpě a naučí dítě správnému pitnému režimu.
Hlavně buďte pozitivní. Na dítě mluvte, usmívejte se a buďte trpělivý.
Zkušenosti maminek:
Jelikož dítě kýchá stravu, je třeba se smířit s větším nepořádkem. Pro sebe i dítě zvolte starší oblečení.
Ovoce, jako je syrové jablíčko, může dráždit v nosánku. Je dobré ho smíchat s obilnou či mléčnou kašičkou.
Nikdy jem jídlo nesladila ani nepodávala slazené nápoje, aby se nekazily zuby. Mléčný chrup bylo potřeba mít zdravý na rovnátko od 4let.
Velice se nám osvědčila plastová lžička IKEA. Prodává se v setu “žabák” miska, lžička, hrníček.
I přes vysokou cenu (130Kč) mohu doporučit silikonovou lžičku firmy TESCOMA. Je dobře tvarovaná, přizpůsobí se dítěti a hlavně nemusíte mít strach z poranění operovaného patra.
Mám velmi dobrou zkušenost s lahvičkou se lžičkou od firmy FARLIN. Jídlo se vymáčkne na lžičku přímo z lahvičky. Avšak je třeba mít příkrm tekuté a hladké konzistence.
Schovávala jsem naprasklé Haberman savičky, ze kterých jsem pak podávala kašičky popřípadě zeleninku.
Příkrmů jsem se hodně bála, ale malý to zvládl bravurně. A to, že mu jídlo leze nosíkem, jsem si už zvykla a hlavně se to lepší.
Zdroje a užitečné odkazy:
www.kojeni.net (dotazy a odpovědi ohledně kojení a krmení dětí, příručka zavádění příkrmů)
http://www.nutrilon.cz/cs/prikrmy/ (tip:skladba stravy během dne)
http://www.maminkam.cz/vyziva-ditete (tip: recepty na příkrmy dle věku dítěte)
Velký dík patří maminkám, které se podělily o své zkušenosti v našem dotazníku.
Pokud máte i vy další nápady či rady, určitě si je nenechte pro sebe a podělte se o své zkušenosti v diskusním fóru případně nám napište.
