CHIRURGIE ROZŠTĚPŮ
S platností od 1.4. 2012 (zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování) je potřeba k operaci dítěte písemný souhlas obou rodičů. Nemůže-li se jeden z nich k podpisu dostavit, je možné předložit písemnou plnou moc, kterou druhý rodič zplnomocňuje prvního nebo jinou osobu ke svému zastupování. Vzor plné moci najdete na stránkch FN Brno, viz níže.
Vzor plné moci pro rodiče nezletilých dětí
Operace – jediná cesta k uzdravení
Rozštěp obličeje vždy vyžaduje chirurgický zákrok a trvalé sledování a léčení pacienta do dospělosti mnoha odborníky. V případě, že se jedná o rozštěp rtu a patra, je zapotřebí operací několik. Rozštěp rtu je možné operovat od 2. dne po narození, rozštěp patra od 6. měsíce. Zubní oblouk se uzavírá po prořezání trvalých předních zubů.
Léčba rozštěpu je plně dokončena v dospělosti.
Cílem chirurgických zákroků je obnovení rozštěpených tkání do přirozeného funkčního a estetického postavení obličeje. Tyto podmínky splňují :
• načasování operací v co nejranějším věku dítěte
• nejmodernější technické vybavení zdravotního zařízení
• úzká spolupráce s dětskými anesteziology a neonatology
• zkušenost chirurga – specialisty
• výběr vhodné operační metody podle typu rozštěpu
K nejdůležitějším komunikačním prostředkům náleží řeč. Dobrý vývoj řeči souvisí se správným uzávěrem patra a zejména dobrým funkčním postavením svalů měkkého patra. Nedílnou součástí správné řeči je i funkce mimických svalů, tedy správná rekonstrukce ústního svalu při sešití rtu. Řeč je ovlivněna i správným postavením chrupu, tedy správným růstem kostěného skeletu a dále dobrým prouděním vzduchu oběma nosními průduchy. Rovný růst nosu je zajišťován korekcí nosu při první sutuře rtu. Řeč se nemůže dokonale vyvíjet bez správného vývoje sluchu. U pacientů s rozštěpem patra je oválně zúženo ústí Eustachovy trubice do hltanu, proto není středoušní sekret správně odváděn, zůstává ve středouší a ničí převodní kůstky.
Proto včasná a správná rekonstrukce svalů měkkého patra pomůže funkci Eustachovy trubice. Více v kapitole o otologii.
Dr. Vokurková:
“Při chirurgii rozštěpů nejde jen o prosté sešití rozštěpených okrajů, chirurg musí mít na mysli všechny funkční požadavky na obličej: sání a příjem stravy, dýchání, mimiku – smích, pláč, a samozřejmě estetiku.
Vývoj obličeje po operaci však závisí částečně i na kvalitě tkání, která je u každého dítěte jiná.”
Základní časování operací
Rekonstrukce rtu a nosu od 2. dne života
Rekonstrukce patra od 6ti měsíců
Doplnění kosti do čelisti při výměně zubů
Další operace dle nutnosti
Každé pracoviště má upraveno vlastní načasování a metodu operace rtu, patra a čelisti.
Operace rtu
Odpovědi na nejčastější dotazy k hospitalizaci novorozence při operaci rtu v Dětské nemocnici Brno (Výše poplatků za ubytování a pobyt se mění dle platných předpisů a ceníků)
Operace se provádí v celkové anestezii. Při operaci je nutno odpojit kožní kryt a sliznici ústní od nespojeného kruhového ústního svalu. Současně se vyrovnává asymetrie nosu. Pro podporu nosní chrupavky jsou aplikovány vnitřní nebo i zevní stehy. Chirurgicky uvolněné tkáně se šijí tak, jak měly být přirozeně spojeny, v pořadí sliznice, sval, kůže. Většina stehů se vstřebává různě dlouhou dobu, stehy na kůži je nutno za týden od operace odstranit.
Po operaci v novorozeneckém věku (neonatální operace) je dítě odvezeno na pooperační péči s ventilační kanylou nebo je kanyla na sále odstraněna a dítě si již v převozovém inkubátoru dýchá samostatně. O způsobu ventilace rozhoduje anesteziolog a dětský lékař.
Pokud je dítě operováno kdykoliv později, dýchá po operaci vždy spontánně.
Průměrná doba pobytu dítěte na operačním sále je 2 hodiny.
Výhody neonatální operace rtu
Za výhody je považován fakt, že je možná již v prvních dnech života, kdy je dobrá hojivost a jizvy zůstávají minimální. Důvodem je přetrvávající vysoká hladina kyseliny hyaluronové ve tkáních, která během druhého týdne života klesá na trvalou celoživotní hodnotu. Neonatální operace rtu zejména u dětí s velmi širokými celkovými rozštěpy má pozitivní vliv na celkovou psychickou pohodu rodiny. U novorozence přispívá k časnému zahájení přirozené výživy a je sníženo riziko infekcí.
Pooperační péče po rekonstrukci rtu
Novorozenci jsou po operaci vždy sledováni na Jednotce intenzivní péče (JIP). Pokud již není nutná podpora dýchání, většinou 2. den po operaci, jsou překládáni na standardní lůžko, kde mohou být společně s matkou. Většina dětí je krmena odstříkaným mateřským mlékem z lahvičky, velmi výjimečně jsou děti krmeny sondou. Naopak děti bez rozštěpu patra mohou sát z prsu několik hodin po operaci. Bolest v operační ráně je pro novorozence méně významná než ukojení pocitu hladu. Neonatologové podle potřeby ordinují léky na bolest. Hospitalizace trvá průměrně 1 týden. Pokud dítě přibývá na váze a má odstraněné stehy, bývá propuštěno domů. Dále viz Dispenzarizace.
Operace patra
Pokyny rodičům pro operaci rozštěpu patra
Dítě je na operaci patra přijímáno den před operací, pobyt rodiče je možný.
Operace patra probíhá v celkové anestezii a doba pobytu na sále je 1 – 2 hodiny.
Do defektu v patře se žádná vzdálená tkáň nedodává. Chirurgem je odpreparována ústní a nosní sliznice na tvrdém patře včetně okostice a na měkkém patře jsou uvolněny úpony všech svalů (5 párových svalů). Tkáně jsou sesunuty do středu a postupně sešívány v přirozeném postavení vstřebatelnými stehy. Při operaci může být odstraněna zmnožená nosní mandle. Po operaci zůstávají nezašité štěrbiny kolem zubních oblouků, které se však za několik dnů zhojí.
Dítěti je po operaci odstraněna ventilační kanyla a je vždy převezeno na JIP.
Pooperační péče po rekonstrukci patra
Dítě je na JIP umístěno bez rodiče, který může pouze docházet na návštěvu. Po operaci je běžné zabarvení slin krví po dobu několika hodin. Dítě přijímá tekutou stravu po 5 hodinách od operace. Druhý den je přeloženo na standardní oddělení spolu s rodičem.
Upozornění pro rodiče k domácí péči
Do 10 dnů od operace patra je pro otok sliznic vhodné pravidelné podávání Nurofen sirupu na noc. Při teplotě přes den Paralen čípek. Přečtěte si pokyny rodičům po operaci patra. Viz výše.
